初診予約の受け付け
としま歯科医院ではインターネット経由で初診の受付を行っております。
下のフォームにご記入のうえ、送信ボタンをお押しください。
もちろん、お電話でもご予約いただけます。
以下の項目に英数字、記号は半角、その他は全角でご記入ください。
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ご希望の診療日時を第3希望までお選びください。
第1希望
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第2希望
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第3希望
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28日
29日
30日
31日
希望日は1日以上のゆとりをもってお選びください。
お選びいただいた時間帯の他にご希望があれば、備考欄にご記入ください。
その他・備考
上記内容に間違いがなければ、送信ボタンをお押しください。
ご希望の日時を当院で確認したのち、Eメールにてご連絡差し上げます。
※場合によってはご連絡が遅くなる場合もございますので、
お急ぎの際はお電話（03-3307-1887）にてご予約をお願いいたします。
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